刘国辉医生的科普号

作为骨科医生，在我们的临床工作中，特别是在门诊接诊的患者中，有很大一部分患者是以“腰腿疼痛或者麻木”为主诉而就诊的。而这一部分患者中，有绝大部分人是“腰椎间盘突出症”患者，那么，什么是腰椎间盘突出症呢？我们又该如何去进行预防和治疗呢？腰椎间盘突出症（LDH）是由于腰椎间盘退变、破裂、突出，压迫和刺激神经根或/和马尾神经而产生以腰腿痛为常见临床表现的疾病。简而言之就是腰椎间盘突出压迫（刺激）到了神经而产生一系列的症状。LDH（腰椎间盘突出症）是骨科的一种常见疾病，目前我国大约有15-20%左右的体力劳动者患有此病，且其中大多是20-40岁的青壮年，是临床上引起腰腿痛的主要原因。那么，当出现什么样的症状表现时，我们应当考虑自己是否患了腰椎间盘突出症呢？（1）腰背部疼痛；（2）下肢放射性疼痛，腰间盘突出患者多有坐骨神经痛或先由臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压力增高时有传电般的下肢放射性疼痛加重；（3）感觉异常或麻木，腰间盘突出后压迫局部神经或者占位造成局部神经牵拉，从而导致相应的神经或/和血管缺血缺氧，从而出现与局部神经对应区域的疼痛和麻木以及感觉异常，比如下肢发冷、发凉，甚至出现足背动脉减弱等症状；如果出现以上症状，我们应当怀疑自己是否患上了腰椎间盘突出症，但是，并非所有的以上症状的患者都是腰椎间盘突出症患者，因此，如果出现以上症状，应当到正规医院寻求正规的诊治，因为医生还要通过相应的体检和检查来明确诊断，给出合理的防治建议。当患者有以上临床表现时，一般通过行腰椎CT即刻诊断，但对于特殊部位的突出，如极外侧椎间盘突出，单纯依赖CT的横断面扫描往往不能完全明确诊断，必要时需做腰椎MRI（磁共振检查）来进一步明确诊断。而X片可以用作一定的参考依据，有时候，为了明确诊断，往往需要同时结合X片、CT、MRI等检查。其中，MRI是最具有诊断参考价值的检查。对于腰椎间盘突出症，我们平时应该如何预防呢？（1）加强腰背肌的锻炼。两侧强有力的腰背肌可以稳定脊柱、防止腰背部的软组织损伤和劳损、减轻腰椎的负荷、增加局部的血液循环、减慢腰椎间盘退变的过程。（2）改善工作环境，注意劳动姿势。某些需要长期弯腰的，腰椎间盘承受的压力较一般站立时增加一倍。如果从井中弯腰提水，则压力增加更高。常期坐位工作的劳动者，如司机等，腰背痛的发病率较高。如何注意劳动的姿势，劳动过程中坚持适当活动，做工间操，对腰椎间盘突出的预防有所帮助。（3）劳动部门应有适当的有关规定，限制劳动者的最大负，避免过度负重加速腰椎间盘的退变。从事剧烈腰部运动的运动员和其它工作者，应当加强腰背部的保护，经常进行健康检查，防止反复受损。（4）日常生活中应避免过度弯腰的活动，尤其有腰部劳损者更应注意。需要弯腰取重物时，最好先将膝关节屈曲，蹲下，避免腰部过度弯曲，减轻腰椎负荷，减少椎间盘突出的可能。（5）睡硬板床，注意保护腰背部，避免湿冷对腰背部的影响。总之腰椎间盘突出的预防非常重要，在日常生活和劳动中，时时都应予以足够的重视，应当坚持锻炼。只要做到这几点，就能有效地预防腰椎间盘突出。（注：以上5点摘自北京协和医院邱贵兴院士的科普文章《如何预防腰椎间盘突出？》）对于已经明确诊断为腰椎间盘突出的患者，又应当如何治疗呢？总体来说，腰椎间盘突出症的治疗方法很多，但都最好在医生指导下，根据患者的症状体征和辅助检查结果决定治疗方案，以达到最佳的治疗效果。其中，保守治疗腰椎间盘突出效果肯定，手术治疗虽然技术上比较成熟，但由于术后恢复及并发症等原因长不作为首选。近年来，随着微创手术的兴起，其具有安全、有效、损伤小、恢复快等优点，给患者带来了新的选择，但是目前保守治疗仍是治疗腰椎间盘突出症的首选方法，必要时才予以手术治疗。通常在门诊接诊过程中，笔者经过相应的体检及检查等判断后告知患者不必行手术治疗，即保守治疗时，我们患者应该怎么配合医生进行治疗呢？1、卧床休息。这是最为重要的一步，绝大多数患者通过卧床休息都能够达到较好的效果。卧床要求使用平板床，不可用软床。卧床的目的是减轻人体对椎间盘的压力，故而并不需要静卧不动。对于症状较轻的人，不一定需要严格卧床，适当注意姿势、不要久坐、勤活动即可。2、牵引治疗。牵引是保守治疗腰椎间盘突出症的有效手段，主要是针对首次发作的腰椎间盘突出和轻度椎间盘突出患者。但是因为存在来回医院等各种问题，不作为常规治疗手段。牵引对中青年患者疗效明显些，对老年患者差一些。3、按摩。有一定的效果，但是因按摩手法需因人而异且按摩师良莠不齐，甚至有按摩导致病情加重的情况发生，故不推荐。4、配合服用一些活血、止疼、扩管等药物以增强疗效，同时，必要时，特别是对已经存在神经缺血损伤表现的患者，建议予以长程的营养神经治疗。对于症状缓解后的患者，需要注意以下事项。1、纠正不良姿势。电脑抬高，书抬高，人坐低，保证坐直、平视。看电视时、开车时腰后垫枕。2、勤活动。干家务别长时间，开车、看电脑半小时动一动、转一转，一小时起来走一走。3、加强腰部肌肉的锻炼。强调一点，保守治疗仅适用于初次腰椎间盘突出、轻度腰椎间盘突出患者，且仅能缓解症状，无法使突出的椎间盘回纳的。对于复发性腰椎间盘突出和腰椎间盘脱出的患者，应根据医生治疗建议，必要时行手术治疗。（注：以上为科普性读物，仅供患者参考，因疾病复杂，因人而异，不可一言以概之，故而当您出现相应症状时，建议您通过正规途径到正规医院及时就诊，以免耽误您的病情。）武汉协和医院骨科刘国辉教授门诊时间：每周一、周四全天

踝关节扭伤踝关节扭伤是一种最常见的运动损伤，是指由于行走时不慎踏在不平的路面上或腾空后足跖屈落地，足部受力不均，踝关节过度内翻或外翻，致使踝关节外侧或内侧副韧带收到强大的张力作用而损伤。由于踝关节是人运动的重要枢纽及承重关节，因此其状态的好坏直接决定人的生活和运动质量。1.易损伤原因：踝关节由胫骨腓骨远端和距骨构成。由内外踝和胫骨后缘构成踝穴，距骨上面的鞍型关节面位于踝穴中。距骨的鞍型关节面前宽后窄，背伸时较宽处进入踝穴，跖屈时较窄部进入踝穴，所以踝关节在跖屈位稍松动，其解剖和生理特点决定踝关节在跖屈时比较容易发生内翻外翻扭伤。又因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅，故踝关节更易发生内翻扭伤，外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。踝关节外翻扭伤虽不易发生，一旦出现却很严重。2.临床表现（1）有急性踝关节扭伤史；（2）踝部明显疼痛，肿胀，皮下淤血；（3）踝关节活动受限，以屈伸和内翻活动为甚；（4）不能站立，行走；（5）踝关节周围肿胀瘀血；（6）压痛：①外踝损伤压痛点在外踝前下方，腓距前韧带（丘墟）；②内踝损伤压痛点在内踝下方；（7）伴有撕脱性骨折时，可触及骨折碎片。3. 治疗（1）急性期：24-48h内，可冷敷20分。遵守PRICE原则，多可以获得满意的疗效。P：protect 固定R：rest 休息I：ice 冰敷C：compression 加压包扎E：elevation 抬高患肢治疗目标：尽快止血，防止或减轻局部炎症反应和肿胀，减轻疼痛。（2）缓解期：48h后热疗、按摩、拔罐、药物等治疗目标：改善伤部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，使淤血与渗出液迅速消退。 韧带部分损伤或松弛者，石膏或绷带固定2-3周。（3）康复期：3-4d或1-2w给予按摩、理疗、功能锻炼，适当配以药物治疗。治疗目标：增强和恢复肌肉与关节功能 4. 预防（1）平时注意进行踝关节周围肌肉力量和本体感觉的训练。（2） 运动前进行充分的准备活动。（3） 适当减少运动量。（4） 运动时选择鞋底柔软的高帮鞋、弹力绷带或半硬的支具。5.注意事项慢性踝关节损伤的患者保守治疗的效果则相对较差，改善疼痛和不稳定的症状是治疗的目的，有时需要通过手术重建韧带来改善踝关节的稳定性；同时可以通过微创的踝关节镜手术来消除滑膜炎、软骨损伤或游离体等致痛因素。总的来说，早期就诊，早期检查，早期治疗，才能取得良好的疗效。

外固定支架是近些年一种先进、简单、固定牢靠的新医疗器械，可以起到纠正骨折和固定作用，通过临床护理观察，体会到利于患者术后关节的功能锻炼，使关节不受石膏外固定的限制，促使骨折端骨痂生长，使关节功能活动及

关节僵硬指的是正常关节功能（如屈伸、旋转等）发生不同程度的障碍，表现为活动范围的减小。关节僵硬在临床上多见于肢体创伤严重、邻近关节或者合并关节损伤、神经损伤的患者，尤其多见于多发性骨折的患者。早期由于疾病或者治疗需要，如创伤及手术后疼痛，石膏或夹板超关节固定，牵引制动时间长，以及缺乏相关专业指导和患者错误的康复理念而错过了最佳的锻炼时期导致关节僵硬，影响了手术治疗效果及患者的生活质量。关节僵硬的原因有：（1）患者所受创伤严重。多为复合伤，多发伤，神经损伤致肢体活动障碍，因治疗需要不允许活动及不适当的固定，使关节内出血，血肿机化，周围软组织挛缩，纤维粘连，弹性降低。（2）患者对关节僵硬的危害性认识不足，病程长，自信心下降，缺乏毅力。（3）对疼痛的耐受力降低，不能忍受锻炼过程中的疼痛。（4）缺乏相关的专业指导，影响了患者康复锻炼的积极性。关节僵硬的危害：关节僵硬任其发展下去的话关节将无法活动，还会伴有关节疼痛。由于关节缺乏活动，导致肌肉萎缩，最终导致终生残疾。所以及时进行康复锻炼是非常重要的。如何进行康复锻炼：由于病程长，患者的自理能力下降甚至完全不能自理，自信心不足，前两周因锻炼引起难以忍受的肌肉、关节酸痛及全身不适，患者极易动怒、烦躁、不愿医护人员协助、督促锻炼，此后因进度减慢，逐渐失去信心，甚至放弃锻炼，所以，我们一定要了解患者的心态，耐心说明关节僵硬发展下去的后果和对日常生活、工作的不良影响，告知尽早锻炼的必要性，耐心的讲明疼痛是锻炼过程中的正常反应，是迈向康复的必经之路。（1）制定锻炼计划：在取得主管医生的许可下，第一周要每日增加患者的活动范围，直到患者疼痛难以忍受为止，增加次数为每日3/4次，被动锻炼次数为每日30/40次。第二周每日增加的活动范围可比第一周稍低，被动锻炼的频率可增加10次。第三周每日增加的活动范围可再降低少许，被动锻炼次数可增加致每日70次。第四周锻炼次数同第三周，每日增加的活动范围可稍减少。（2）锻炼前准备：可用温水毛巾热敷10~20分钟，疼痛明显或耐受力差者外涂扶他林软膏并按摩10分钟，或适当口服解热镇痛药，可松解关节周围软组织，促进血液循环，减轻疼痛。（3）主动锻炼：先主动锻炼20~50次，要求达到最大限度，使肢体肌肉自主收缩，再进行被动锻炼。大关节训练时协助者立于患者一侧，一手托关节，另一手握肢体远端，进行被动屈伸运动。手指关节训练时协助者面对患者，同侧拇指指腹压住患指背，其余四指盖于患手背，利用拇指使关节屈曲致最大限度时再稍增加力度，强度由小到大，按计划增加关节角度，禁用暴力。 体会：关节僵硬导致终身残疾对患者的身心造成很大的影响，日常生活自理能力受限，生存质量下降，而很多松解手术都需在手术当日或术后第一天进行，所以疼痛更为剧烈，而且极易造成切口不愈合甚至裂开。关节松解术又会造成关节新的创伤、出血，引起瘢痕、粘连。在关节僵硬3个月内，进行积极有效的康复训练，不但可以减少患者的病痛，提高生活质量，而且节省了医疗费用，避免了不必要的资源浪费。最好的方法是在早期治疗、护理过程中进行积极的功能锻炼，有效的预防关节僵硬的发生。（注：以上为科普性读物，仅供患者参考，因疾病复杂，因人而异，不可一言以概之，故而当您出现相应症状时，建议您通过正规途径到正规医院及时就诊，以免耽误您的病情。）武汉协和医院骨科刘国辉教授门诊时间：每周一、周四全天本文系刘国辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

日常活动有时无法避免骨折的发生，骨折现场急救最怕的是好心办坏事，对于没有急救经验的救助者来说，你自认为正确的急救方法却很有可能给被救助者和随后治疗的专业医生带来很大的麻烦。一旦遇到骨折的情况应该如何进行急救？急救过程中注意些什么呢？一般原则是就地包扎、止血和固定，同时判断伤员有无紧急情况，如心脏骤停、窒息、大出血、休克及开放性气胸等。若有，应针对性进行急救，待伤员病情平稳后再进行骨折处理。首先是抢救生命：根据受伤过程，通过简单观察和重点检查，迅速作出伤情判断。首先抢救生命，如骨折处伴有出血应进行止血，习量减少患者的搬运、移动，这样即能减轻患者的疼痛，也能避免因不恰当搬运所造成的重要组织损伤。如果肢体完全离断，就应将断端肢体包扎止血后，再将离断肢体放入冰桶（夏天），连同病人一块送到医院急救。若为不完全离断肢体的开放性骨折，及时而妥善地包扎，能达到压迫止血、减少感染、保护伤口的目的。对于有出血的创口，可用绷带或当时认为最清洁的布类加压包扎，一般即可止血。在大血管出血时，可用止血带，在近端用止血带止血，在送往医院的途中，还应一个小时放松一次，每次5分钟。骨折端外露者，不宜将污染端复位，如自行复位，应向医生说明。对于四肢简单骨折，现场临时固定的目的是，防止骨折断端活动而造成新的损伤，减轻疼痛，预防休克，这对骨折的治疗有重要作用。不必脱去闭合性骨折病人的衣裤等，以免过多搬运患肢，增加疼痛，如患肢肿胀较明显，可剪下衣袖或裤管。固定的材料应就地取材，选用绷带、夹板、木棍等。如一无所有，也可以将患肢绑在健肢上，必须注意观察肢端血循环，不可缚扎过紧。骨折固定绑扎的顺序应先固定骨折的近心端，再固定骨折的远心端；然后依次由上到下固定各关节处；下肢骨折和脊柱骨折要将两脚靠在一起，中间加厚垫，用“8”字包扎方法固定；绑扎松紧度以绑扎的带子上下能活动一厘米为宜。四肢固定要露出指（趾）尖，以便随时观察末梢血液循环状况。如果指（趾）尖苍白、发凉、发麻或发紫。说明固定太紧，要松开重新调整固定压力。疑有颈椎损伤的患者在搬运途中必须保持头部和躯干同一水平,防止颈椎过伸过屈和旋转,造成再次损伤,加重病情。在搬运颈椎损伤的伤员时，先用颈托外固定，要有专人托扶其头颈部，沿纵轴方向略加牵引，并使头颈部随躯干一同滚动。或由伤员自己双手托住头部后再缓慢搬移。或一人双手托住枕部、下颌部，维持颈部伤后位置，另两人分别托起腰背部、臀部及下肢，严禁随意强行搬动头部。伤员躺在木板上时应用沙袋或折好的衣物放在其颈部的两侧加以固定。（注：以上为科普性读物，仅供患者参考，因疾病复杂，因人而异，不可一言以概之，故而当您遇到相应情况时，建议您通过正规途径到正规医院及时就诊，以免耽误您的病情。）武汉协和医院骨科刘国辉教授门诊时间：每周一、周四全天

1问：什么是骨折不愈合？答：骨折经过治疗，超过一般的愈合时间（9个月），且经过再度延长治疗时间（3个月），仍达不到骨性愈合，就可以认为是骨折不愈合2问：骨折不愈合有哪些症状？答: 骨折部位在治疗后1年以上，仍出现的疼痛，畸形，异常活动，假关节形成等表现，特别是在活动时感觉到骨折部位异常活动、畸形；骨折局部的压痛时，要高度怀疑骨折不愈合3问：怎么诊断骨折不愈合？答：1.病史采集要对患者的病史进行充分的了解，这样可以帮助查找导致骨不连发生的可能病因，并有助于制定治疗计划。2.体格检查具体包括:评价患者的一般健康状况和营养状况;观察骨折区表面皮肤和软组织的情况;骨不连处应进行应力检查，注意前次手术是否已取骼骨。3.影像学检查X线平片可用来有效评价骨不连的几种影像学特点:解剖位置，骨质量，表面特征，既往内植物的状态以及畸形,高质量的CT和MRI等检查更有助于对患者的病情进行直观、精确的判断。通俗的理解：自我感觉是前提，当怀疑骨折不愈合后，最好到医院找当时的就诊医生，拍个片子看看，这是最稳妥的办法。4问：骨折不愈合该去哪里治疗、诊断靠谱？答：首选根据各研究机构的专科声誉排行，找骨科排名靠前的医院，或者各大学或医学院校的附属医院，一般而言，这里汇聚了骨科领域的最新最优技术和理论和本领域的知名专家教授和学者；次选各省省医院，市医院，一般而言，省属或市属医院多为综合性医院，且医保涵盖范围广，一般代表了省市的最高医疗水准，综合医疗水平大多为省市领军水平；再选县属医院或各专科私立医院。5问：骨折不愈合该怎么治疗?答：手术+骨髓移植+骨移植+物理生物疗法+骨生长因子的应用等，如：1）、植骨和固定；2）、物理治疗，如低强度脉冲式超声波，体外冲击波治疗等；3）、局部注射疗法，如：经皮自体骨髓移植；注射性骨生长因子；4）、治疗新进展：如干细胞和生长因子诱导治疗和基因治疗等。但是：最重要的是针对不同的原因导致的骨折不愈合，根除病因，因此治疗方式因病因不同而不同，没有统一的唯一的治疗方案，正如世上没有相同的两片树叶一样，因此，治疗方案因人而异，因病因而异。6问：骨折后怎么预防骨折不愈合？答：1）、病人能做的：适当的功能训练，专业的骨折复位固定及康复训练计划，术后日常生活应尽量做到戒烟、戒酒、控制基础性疾病，如血糖的定期监测和控制；限制药物的使用，如非甾体类药物的使用、出院后遵医嘱视复查情况决定下地时间；2）、医生能做的：规范的手术操作，固定器材的合理选用，术后正确指导功能训练，不断地加强骨折固定技术的理论学习，熟悉骨折的生物力学和固定器械的使用原则，治疗骨折时要有整体观念，充分考虑骨折和周围血供的必然联系；骨不愈合治疗方法多种多样，应根据具体类型选择最佳治疗方案。7问：哪些是骨折不愈合的高发人群？答：高龄患者；粉碎性，开放性，骨质缺损骨折患者；骨折术后不戒烟不限酒，长期服用非甾体类药物病史；合并糖尿病等代谢性慢性基础疾病患者；术后不尊医嘱过早下地，过重负重活动患者；骨折断端污染伤口，血管断裂，皮肤肌肉坏死，神经损伤等患者；骨折后多次行手法复位，固定不牢固等患者；8问：什么原因会导致骨折不愈合？答：1）、病人的基本情况：（1.年龄：青少年、儿童骨折愈合速度快，通常3到4周即可达到坚固愈合，成年人3个月左右，老年人愈合速度慢；2.健康状况：有糖尿病、营养不良症，肿瘤，内分泌系统疾病等基础疾病患者愈合较慢且易发生骨折不愈合；3、特殊人群：基因遗传疾病等特殊病人）。2）、外伤原因包括（1.骨折类型：如横行骨折、多发骨折，粉碎性骨折，骨缺损等不愈合可能大；2.骨折周围的软组织条件：神经、肌肉皮肤等软组织损伤程度，损伤越重，不愈合可能越大；3. 骨折部位的血供情况：如股骨颈囊内骨折，就容易发生不愈合；4.伤口是开放的还是闭合的：开放的伤口一般多为污染伤口，软组织损伤、骨折端软组织嵌入等严重，术后骨折不愈合可能性较闭合的同类型骨折而言高；5.感染：特别是开放性骨折，形成骨髓炎，局部感染等，影响骨折的愈合）。3）、治疗方法的影响（1.反复的手法复；2.软组织或者血供破坏过多；3.碎骨片过多的清除；4.牵引过重；5.骨折固定不牢固；6.过早过重的功能训练）。4）其他：抽烟、服用药物等方面。9问：骨折不愈合患者的日常生活上有什么是要注意的？答：1）、戒烟、戒酒；2）、控制基础性疾病，如血糖的定期监测和控制；3）、限制药物的使用，如非甾体类药物的使用；4）、出院后遵医嘱视复查情况决定下地时间；10问：是不是所有的骨折不愈合都是一样的？答： 不一样，有学者按骨折断端的血供分为：血管丰富型(肥大增生性)和缺血型(萎缩性)；另外也可根据X线、组织学表现和病因学分为肥大性、营养不良性、萎缩性、感染性及滑膜假关节型5种类型。等分型。（注：以上为科普性读物，仅供患者参考，因疾病复杂，因人而异，不可一言以概之，故而当您出现相应症状时，建议您通过正规途径到正规医院及时就诊，以免耽误您的病情。）武汉协和医院骨科刘国辉教授门诊时间：每周一、周四全天本文系刘国辉医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

股骨颈骨折多见于60岁以上的女性。它是以骨质疏松为基础的疾病，妇女绝经后由于雌激素分泌低下，肾脏合成活性维物素D减少，小肠吸收钙的能力减弱等原因，致使骨形成缓慢造成骨质疏松症。股骨颈骨折约60%是因为摔伤。它主要是由于老年人关节活动受限和脚力不足所致，加之老年人视力和平衡感觉下降，有的还伴有脑沖经疾患如偏瘫、痴呆或受平时服用药物副作用的影响而造成摔伤并骨折。由于老年人各脏器机能逐渐退且可能休弱多病。在骨折术后卧床期间易出现一系列的并发症。通过临床经验，笔者认为术后护理是关键。手术后注意抬高患肢，患肢底下放置个枕头，高于心脏方便血液的回流，利于骨痂形成。可以在患肢不持重的情况下多活动患肢的各个关节及脚趾弯曲锻炼，以免引起肌肉萎缩及关节粘连，尽量不坐着大小便，采用肘关节支撑身体，健侧身体放入便盆的方法大小便。股骨颈这个部位血液循环不好，血液供应不足，骨折恢复比较缓慢，长时间不愈合是有坏死的可能.尽量平躺在床上。每天坚持做脚尖伸缩运动防止肌肉萎缩。1、 疼痛的护理术后24小时疼痛剧烈。对疼痛承受力差的患者，及时使用止痛药抬高患肢休息，利于静脉血回，避免患肢肿胀引起的疼痛。也可以通过聊天来分散注意力，减轻疼痛。2、 预防褥疮的护理老年患者因为血液循环差，皮肤干操，外周血供差，加之术后卧床时间长等原因，很容易出现褥疮。因此应保持皮肤淸洁，床单干净、干燥平整无渣屑，定期每2h翻身1次，按摩受处皮肤，以促进局部血液循环，防止褥疮的发生。3、预防肺部感染 老年人随着年龄的增高，呼吸道的防御能力下降，肺活量下降，加上术前可能还有各种疾病，术后体弱无力咳嗽，易发生坠积性肺炎。所以术前要禁止吸烟，练习深呼吸，术后应鼓励咳嗽，让其自行排痰，痰液粘稠者可给予雾化吸人，病室定时通风，做好口腔护理。 4、预防血栓性深静脉炎 老年人骨折后，由于卧床，患者血流更加缓慢，很容易发生血栓性深静脉炎。鼓励患者进行股四头肌舒缩活动，及按摩下肢促逬血液循环，是术后防止血栓性深静脉炎的重要措施。 5、预防泌尿系感染的护理 患者长期卧床，代谢功能低，很容易出现泌尿系感染及结石，应鼓励病人多饮水，并保持会阴部清洁，留置尿管的患者应保持引流管固定通畅，尿道口每天用碘伏消毐2次。 6、保持正确的体位 正确的体位是确保手术成功的关键，一般术后6h去枕平卧，如股骨颈骨折行人工髋关节置换术后，需2-3周患肢制动，方法有牵引和穿丁字鞋，患肢抬高30°，外展中立位。禁止内收、外旋或盘腿动作，因为这些动作可能使髋关节脱位。休息要平卧，避免侧卧，患者两腿之间放一枕头以防内收。 7、预防便秘 患者术后卧床由于肠蠕动的减弱，加之进食少、活动少。一般术后3-7天不排大便，所以应给予易消化、高热量、高蛋白、富含钙和维生素的食物，养成定期排便的习惯，必要时可用开塞露塞肛。 8、对伴有心脏病、肾脏病患者，应密切监测血压、脉搏、心律、尿量等，必要时作心电监护及24h出入量，如发现患者有心慌、胸闷、少尿、无尿、全身浮肿等症状时，应立即向主管医师报告，且严格控制输液速度和输液量。 9、一般护理 术后除人行常规的护理和观察外，还需特别注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况及足背搏动强度，发现问题要及时处理。伤口放置血浆引流管时，要保持通畅，防止扭曲、压迫，防止血块堵塞引流管管腔，一般放置48-72h 拔除。 10、加强功能锻炼 加强病人患肢功能锻炼可防止肢体肌肉萎缩，关节僵硬，又能防止肢体深静脉血栓形成，改善血液循环，刺激骨痂的形成，促进骨折处愈合。早期可逬行足指的伸屈运动。术后1-2周在不影响骨折复位的情况下进行肌肉的舒缩活动。如股四头肌舒缩，术后2 -3周可增加活动范围，可扩展到膝、髋关节。总而言之，术后护理得当.是股骨颈骨折患者得到更好恢复的有效途径，术后护理是关键。（注：以上为科普性读物，仅供患者参考，因疾病复杂，因人而异，不可一言以概之，故而当您出现相应症状时，建议您通过正规途径到正规医院及时就诊，以免耽误您的病情。）武汉协和医院骨科刘国辉教授门诊时间：每周一、周四全天

椎间盘突出之五景——一篇短文全部理解 椎间盘突出，工作中一个常见不能再常见的病；椎间盘病变，工作中一个能变幻莫测的常见病；换个角度，换个思维，叶子带您领略不一样的椎间盘世界【椎间盘世界第一景：我的夹心面包——髓核、纤维环】【椎间盘世界第二景：以退为进——常见的LDH】【椎间盘世界第三景：顶天立地—Schmorl结节】椎间盘结构（主要是髓核）疝入到椎体与软骨板之间后压迫椎体松质骨，使其逐渐吸收慢慢形成骨缺损，因相邻骨质受刺激而逐渐形成硬化带。【椎间盘世界第四景：引剑待冲—椎体后缘软骨结节】一般认为是青少年时期在解剖缺陷的基础上，在各种应力（主要是纵向挤压）的作用下，特别是伴有屈曲旋转时，髓核的膨胀压力使间盘组织穿过软骨板突入到椎体与骨突环之间的薄弱区，并逐渐扩大形成软骨结节。相邻骨突环受压后移，并继续骨化，形成软骨结节的骨性后壁。部分软骨结节的骨性后壁断裂不连续，少数软骨结节由此突入椎管。【椎间盘世界第五景：勇往直前—椎体前缘软骨结节】椎体前缘软骨结节文献又称为椎缘骨，其实质是间盘结构（主要是髓核）疝入到椎体前部的骨结构与骨突环之间，使骨突环受压前移，并继续骨化形成骨性前壁。

强直性脊柱炎非药物疗法：理疗和手术 强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis ，AS）的治疗方法可分为药物及非药物两大类。虽然近年来随着 TNF 抑制剂的问世，药物治疗取得了飞跃性发展，但是非药物疗法在 AS 的整个病程中仍有着不可或缺的作用。目前，针对 AS 的非药物治疗主要有手术及物理治疗两种方式。美国学者 Valle-Onate 等人综合各家之言后在美国医学科学杂志上撰文，陈述了两种治疗方法的优劣及适用人群，在这里向大家介绍一下。物理治疗AS 的主要症状为脊柱活动度下降，其主要原因是身体姿势不良影响了脊柱的生物力学结构。脊柱活动受限是早期诊断 AS 的一项重要指标。对这些患者应积极宣教，让他们规律的锻炼，从而尽量保持脊柱的柔韧性，以免身体出现不良姿势，还能增强肌肉力量，减轻疼痛。服用过 TNF 抑制剂的患者反倒比服药前更频繁地进行康复锻炼。他们还发现，康复锻炼以后晨僵有所减轻，脊柱的功能及活动也得到了改善。全世界有许多种不同的康复锻炼方法，但主要可以分为个体化康复锻炼方案、经指导下的群体康复锻炼方案以及无指导下的自主康复锻炼方案。荟萃分析结果表明，无指导下自主康复锻炼方案的效果要优于完全没有康复锻炼方案；指导下的康复锻炼效果要比自主康复锻炼要好。目前而言，最好的方法是住院接受每周一次的集体康复治疗。非住院患者的治疗效果差异较大。在西欧，大部分的患者选择住院接受治疗，但是在世界其他地区，情况未必如此。实际上，很多患者仅靠自身努力很难每天坚持康复锻炼，在专人指导下集体进行康复治疗能增强患者能动性，也能促进患者间的交流。在此过程中，物理治疗师能确保训练达到一定强度，从而保证患者从训练中得益。一般的集体康复治疗包含一小时康复锻炼、一小时体育锻炼及一小时水疗。相比于单纯的康复锻炼，水疗可以起到很好的辅助治疗效果，且这种效果能维持好几个月的时间。虽然人们研究过多种不同的物理治疗方式，但仍不知道何种理疗方式最有效。笔者建议患者从事没有身体碰撞的体育运动，不建议从事身体碰撞的体育运动。然而并没有一项适合所有患者的运动。物理治疗师可对每个患者单独检查后提出个体化方案，然后指导患者如何运动、如何休息，同时推荐患者做适合他们的运动，如羽毛球、排球、游泳等；同时建议患者避免做不适合的运动，如骑马和足球等。制定康复方案时应考虑患者的个体差异，如果此前能了解相关的生理特点及生物力学原理，制定出来的康复方案将更有价值。虽然制定最佳的康复锻炼及物理治疗方案需要更深入的知识，但是已经有一套临床标准来评判患者最有可能适合哪一种康复治疗方案。据研究指出，观察患者疼痛及功能状况比以往所用的脊柱活动度等指标更能反映康复锻炼的效果。其他临床标准有：腰痛、颈部疼痛及紧张性头痛等。上述标准能更好地帮助治疗人员筛选出对患者最有利的康复治疗方案。未来还需进一步研究以明确这些指标的价值。目前，作为药物治疗以外的重要手段，康复锻炼及物理治疗已经深入人心，然而目前要重点思考的问题是，如何应用在 AS 患者上才能更好地改善患者的功能，进而让患者过上愉悦的生活。为了解决这一问题，亟需进行一系列的相关研究。手术治疗因为技术及伦理上的限制，无法通过大规模随机对照试验来验证手术治疗的效果，因此，目前的国际强直性脊柱炎学术会议（ASAS）指南上有关手术治疗的部分大多仅有 III 级证据或专家意见支持。现行 ASAS 手术指南称，「无论患者年龄如何，若其疼痛无法忍受、已有残疾或影像学提示有器质性损坏，则应进行髋关节置换术」。新近研究结果指出，有 25% 到 50% 的 AS 患者可有髋关节炎性损坏，其中双侧髋关节破坏患者占 47% 到 90%，青年男性，有中轴症状及起止点炎者多见。有多项研究证实，髋关节置换术后，患者功能改善、疼痛减轻，且 90% 以上的假体寿命可达 10 年以上，半数以上的假体寿命可以达到 20 年以上，翻修率很低。但是对病情严重的患者，选择手术方式时应更谨慎。AS 患者髋关节置换术后最常见的潜在并发症为异位骨化，然而此项并发症未在 ASAS 指南上提及，其次为感染及假体松动等。对于有需要的患者，可以考虑进行脊柱手术。2005 年的 ASAS 手术指南称：脊柱手术（如截骨矫正术等）可针对有需要的患者使用。截骨矫正术的指征包括功能（进食及吞咽困难）、临床（水平凝视障碍及颏眉角异常）及影像学（硬性病变）三个方面指征。目前的手术方式有开放性、闭合性及多节段截骨术。此外，AS 患者发生脊柱骨折的几率要比常人高，发生脊柱骨折后容易漏诊，也有很多患者发生脊柱骨折后没有得到及时正确的处理。另据荟萃分析结果，AS 并发马尾神经损伤的机会极低，主要由于硬膜腔扩大及蛛网膜憩室导致进行性神经损伤所致。研究表明，腰椎旁腹膜减压及 INF 治疗有效。

慢性骨髓炎为急性化脓性骨髓炎的延续，是一种骨的慢性感染和破坏，可由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起。慢性骨髓炎病情复杂，易并发慢性窦道、皮肤瘢痕及缺损，往往顽固难治，甚至数年或十数年仍不能痊愈，严重者需截肢。1.病因：血源性骨髓炎:急性骨髓炎越有15-30%的患者因炎症控制不佳演变成慢性骨髓炎。由急性转为慢性的原因主要是细菌毒力强，身体抵抗力下降，治疗不及时等。创伤后骨髓炎:随着我国经济的快速发展，高能量损伤及重度复合伤迅速增加，因此，外伤引起的慢性骨髓炎逐年增多。此外，骨折切开复位内固定术后及骨折血肿感染也可并发慢性骨髓炎。慢性骨髓炎以窦道形成和骨膜反应性增生为标志，极易形成骨缺损和骨不连。2.临床表现：局部肿胀，骨质增厚，表面粗糙，有压痛；窦道形成，伤口长期不愈，偶有小块死骨排出；可引起急性发作，有全身发冷发热，局部红肿，经切开引流，或自行穿破，或药物控制后，全身症状消失，局部炎症也逐渐消退，伤口愈合，如此反复发作；④ 出现肌肉萎缩、病理性骨折、肢体短缩或成角畸形；⑤ 邻近关节者，多有关节挛缩或僵硬。3. X线表现：骨质破坏，死腔形成；骨质增生硬化，病灶周围新生骨形成；骨膜反应、骨包壳和死骨形成。4.治疗方法病灶清除术：慢性骨髓炎的治疗原则是尽可能彻底清除病灶 , 摘除死骨 , 清除增生的瘢痕和肉芽组织, 消灭死腔，改善局部血液循环, 为愈合创造条件。临床上凡有死骨、死腔、窦道流脓, 有充分新骨形成包壳者, 均应手术治疗。病灶清除术是治疗慢性骨髓炎的基础及有效手段, 在清创中可疑组织也应彻底清除,直至露出健康出血的骨质为止。负压封闭引流 (VSD)：VSD 是外科引流技术的革新, 它以医用泡沫作为中介，利用高负压 , 能够彻底去除腔隙或创面分泌物和坏死组织，促进创面愈合。临床实践证明，VSD 用于治疗慢性骨髓炎临 床疗效显著, 但同时要认识VSD仅是慢性骨髓炎治疗中的一个环节。对于慢性骨髓炎, 要进行彻底的病灶清除，合理应用抗生素，创面给予良好的软组织覆盖，骨缺损的合理修复, 才是治疗的关键。抗生素治疗：抗生素的应用有全身及局部应用两种方法。慢性骨髓炎所用药物应根据细菌培养及药物敏感试验结果作为全身应用抗生素的原则。抗生素的作用在于抑制细菌生长, 防止感染扩散，术前、术中和术后均应给予足量有效抗生素。④抗生素骨水泥技术（Masquelet技术）：通过彻底的清创，向髓腔内植入抗生素骨水泥珠链，封闭伤口。6-8周后抗生素骨水泥周围形成“诱导膜”。此时取出抗生素骨水泥，在诱导膜周围植骨，具有良好的效果。是目前国际上最先进的治疗慢性骨髓炎的新技术。